中醫(yī)婦科/月經(jīng)先期

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[[月經(jīng)周期]]提前1-2周者，稱為“[[月經(jīng)先期]]”，亦稱“經(jīng)期超前”或“經(jīng)早”。

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)[[排卵]]型[[功能失調(diào)性子宮出血]]病的[[黃體]]不健和[[盆腔炎]]癥所致的[[子宮出血]]。月經(jīng)先期伴[[月經(jīng)過多]]可進(jìn)一步發(fā)展為[[崩漏]]，應(yīng)及時進(jìn)行治療。

［病因[[病機(jī)]]］

主要機(jī)理是[[沖任不固]]，經(jīng)血失于制約，[[月經(jīng)]]提前而至。常見的證型有氣虛和[[血熱]]。

一、[[氣虛]]

可分為[[脾氣虛]]和[[腎氣]]虛。

（一）脾氣虛；

素體虛弱，或勞力過度，憂思不解，飲食失節(jié)，損傷[[脾氣]]，脾傷則中氣虛弱，沖任不固，不能統(tǒng)攝經(jīng)血，故月經(jīng)提前而至。

（二）腎氣虛

房勞多產(chǎn)，或久病傷腎，腎氣虛弱，腎虛則沖任不固，不能制約經(jīng)血，遂致月經(jīng)提前而至。

二、血熱

可分[[陰虛]]血熱、[[陽盛]]血熱和[[肝郁]]化熱。

（一）陰虛血熱

素體陰虛，或[[失血]]傷陰，產(chǎn)多乳眾，耗損精血，或思慮過度，營陰暗耗，陰[[血虛]]少，[[虛熱]]內(nèi)生，熱擾沖任，沖任不固，不能制約經(jīng)血，遂致月經(jīng)提前而至。

（二）陽盛血熱

素體陽盛，或過食溫燥、辛辣之品，或感受熱邪，[[熱傷]]沖任，迫血妄行，遂致月經(jīng)提前而至。

（三）肝郁化熱

素性[[抑郁]]，或情志內(nèi)傷，抑郁不樂，[[肝氣郁結(jié)]]，郁久化熱，熱傷沖任，迫血妄行，遂致月經(jīng)提前而至。

［[[辨證論治]]］

[[辨證]]主要辨其屬氣虛或血熱，治療以安沖為大法，或補(bǔ)脾[[固腎]][[益氣]]，或[[清熱瀉火]]，或[[滋陰清熱]]。

一、氣虛型

（一）[[脾氣虛證]]

主要證候：經(jīng)期提前，或兼量多，色淡質(zhì)稀，神疲肢倦，[[氣短懶言]]，小腹空墜，納少[[便溏]]，[[舌淡]]紅，[[苔薄白]]，[[脈緩]]弱。

證候分析：脾氣虛弱，統(tǒng)血無權(quán)，沖任不固，故月經(jīng)提前而至，量多；氣虛血失溫煦，則經(jīng)色淡而質(zhì)稀；[[脾虛]][[中氣不足]]，故神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜；運化失職，則納少便溏。舌淡紅，苔薄白，脈緩弱，也為脾虛之征。

治療法則：補(bǔ)脾益氣，固沖[[調(diào)經(jīng)]]。

方藥舉例：[[補(bǔ)中益氣湯]]（《脾胃論》）。

[[人參]]、[[黃芪]]、[[甘草]]、[[當(dāng)歸]]、[[陳皮]]、[[升麻]]、[[柴胡]]、[[白術(shù)]]

若月經(jīng)過多者，去當(dāng)歸，重用黃芪、[[黨參]]以益氣攝血；經(jīng)行期間去當(dāng)歸，酌加[[艾葉]]、[[阿膠]]、[[烏賊骨]]以[[止血]]固攝；便溏者，酌加山藥、[[砂仁]]、[[薏苡仁]]以扶脾[[止瀉]]。

若[[心脾兩虛]]者，癥見月經(jīng)提前，[[心悸怔忡]]，[[失眠多夢]]，四肢倦怠，舌淡苔薄，脈細(xì)弱，治宜[[養(yǎng)心]][[健脾]]，固沖調(diào)經(jīng)，方用[[歸脾湯]]（《校注婦人良方》）。

白術(shù)、[[茯神]]、黃芪、[[龍眼肉]]、[[酸棗仁]]、人參、[[木香]]、當(dāng)歸、[[遠(yuǎn)志]]、甘草、[[生姜]]、[[大棗]]

方中人參、白術(shù)、黃芪、甘草健脾[[補(bǔ)氣]]固沖；當(dāng)歸、龍眼肉、大棗健脾[[養(yǎng)血]]；酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志[[養(yǎng)心寧神]]；生姜、木香[[行氣]][[醒脾]]。全方共奏補(bǔ)脾養(yǎng)心，固沖調(diào)經(jīng)之效。

（二）[[腎氣虛證]]

主要證候：經(jīng)期提前，量少，色淡黯，質(zhì)清稀，腰酸腿軟，[[頭暈]][[耳鳴]]，[[小便頻數(shù)]]，面色晦黯或有黯斑，舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)。

證候分析：“沖任之本在腎”，腎氣不足，沖任不固，故月經(jīng)提前；腎虛精血不足，故量少，經(jīng)色淡黯，質(zhì)稀；腰為腎之外府，[[腎主骨]]，腎虛故腰酸腿軟；腎虛精血不足，[[髓海]]失養(yǎng)，故頭暈耳鳴；腎虛則[[氣化]]失常，故小便頻數(shù)；腎虛則[[腎水]]之色上泛，故面色晦黯或有黯斑。舌淡黯，脈沉細(xì)，也為腎虛之征。

治療法則：[[補(bǔ)腎益氣]]，固沖調(diào)經(jīng)。

方藥舉例：[[固陰煎]]（《[[景岳全書]]》）。

人參、[[熟地]]、山藥、[[山茱萸]]、遠(yuǎn)志、[[炙甘草]]、[[五味子]]、[[菟絲子]]

方中菟絲子補(bǔ)腎而益精氣；熟地、山茱萸滋腎益精；人參、山藥、炙甘草[[健脾益氣]]，補(bǔ)后天養(yǎng)先天以固[[命門]]；五味子、遠(yuǎn)志[[交通心腎]]，使心氣下通，以加強(qiáng)腎氣固攝之力。全方共奏補(bǔ)腎益氣，固沖調(diào)經(jīng)之效。

若[[腰痛]]甚者，酌加[[續(xù)斷]]、[[杜仲]]補(bǔ)腎而止腰痛；[[夜尿]]頻數(shù)者，酌加[[益智仁]]、[[金櫻子]]固腎縮小便。

二、血熱型

（一）陰虛[[血熱證]]

主要證候：經(jīng)期提前，量少，色紅質(zhì)稠，顴赤唇紅，[[手足心熱]]，[[咽干口燥]]，[[舌紅]]，苔少，[[脈細(xì)數(shù)]]。

證候分析：陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，沖任不固，故月經(jīng)提前；[[陰虛血少]]，沖任不足，[[血海]]滿溢不多，故經(jīng)血量少；血為熱灼，故經(jīng)色紅而質(zhì)稠；虛熱上浮，故顴赤唇紅；陰虛內(nèi)熱，故手足心熱；陰虛津少，故咽干口燥。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)，也為陰虛血熱之征。

治療法則：[[養(yǎng)陰]][[清熱]]，[[涼血]]調(diào)經(jīng)。

方藥舉例：兩地湯（《傅青主女科》）。

[[生地]]、[[玄參]]、[[地骨皮]]、[[麥冬]]、阿膠、[[白芍]]

方中地骨皮、玄參、麥冬養(yǎng)陰清熱，生地滋陰清熱涼血，白芍和血[[斂陰]]，阿膠[[滋陰止血]]。全方共奏滋陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)之效。

若月經(jīng)量少者，酌加山藥、[[枸杞子]]、[[何首烏]]滋腎以生精血；手足心熱甚者，酌加[[白薇]]、生[[龜板]][[育陰]][[潛陽]]以[[清虛熱]]。

（二）陽盛血熱證

主要證候：經(jīng)期提前，量多，色紫紅，質(zhì)稠，心胸?zé)?，渴喜冷飲，大便[[燥結(jié)]]，[[小便短赤]]，面色紅赤，舌紅，苔黃，[[脈滑]]數(shù)。

證候分析：熱傷沖任，迫血妄行，故月經(jīng)提前，量多；血為熱灼，故經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠；熱擾心肝二經(jīng)，故心胸?zé)灒粺嵝癧[傷津]]，故渴喜冷飲；[[大腸]]津少，故大使燥結(jié)；熱灼[[膀胱]]，故小便短赤。面色紅赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)，為熱盛之征。

治療法則：清熱[[降火]]，涼血調(diào)經(jīng)。

方藥舉例：[[清經(jīng)散]]（《傅青主女科》）。

[[丹皮]]、地骨皮、白芍、熟地、[[青蒿]]、[[黃柏]]、[[茯苓]]

方中黃柏、青蒿、丹皮清熱降火涼血；熟地、地骨皮清血熱而生水；白芍養(yǎng)血斂陰；茯苓[[行水]]泄熱。全方清熱降火，涼血養(yǎng)陰，使熱去則陰不傷，[[血安]]而經(jīng)自調(diào)。

若月經(jīng)過多者，去茯苓，酌加[[地榆]]、[[茜草]]根以[[涼血止血]]；若經(jīng)行[[腹痛]]，經(jīng)血夾瘀塊者，酌加[[炒蒲黃]]、[[三七]]以[[化瘀]]止血。

（三）肝郁化[[熱證]]

主要證候：經(jīng)期提前，量多或少，經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠有塊，經(jīng)前[[乳房]]、胸脅、[[少腹]]脹痛，煩躁易怒，[[口苦]][[咽干]]，舌紅，苔黃，[[脈弦]]數(shù)。

證候分析：肝郁化熱，熱擾沖任，迫血妄行，故月經(jīng)提前；肝郁血海失司，故[[月經(jīng)量多]]或少；血為熱灼，故經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠有塊；[[氣滯]]于[[肝經(jīng)]]，故經(jīng)前乳房、胸脅、少腹脹痛；[[氣機(jī)]]不暢，則煩躁易怒；肝經(jīng)郁熱，故口苦咽干。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)，為肝郁化熱之象。

治療法則：[[清肝]][[解郁]]，涼血調(diào)經(jīng)。

方藥舉例：[[丹梔逍遙散]]（《女科撮要》）。

丹皮、[[炒梔子]]、當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、炙甘草

方中柴胡、[[梔子]]、丹皮[[疏肝]]解郁，[[清熱涼血]]；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血[[柔肝]]；白術(shù)、茯苓、炙甘草培脾和中。全方共奏清肝解郁，涼血調(diào)經(jīng)之功。

若月經(jīng)過多者，經(jīng)時去當(dāng)歸，酌加[[牡蠣]]、茜草、炒地榆以固沖止血；經(jīng)行不暢，夾有[[血塊]]者，酌加[[澤蘭]]、[[益母草]]以[[活血化瘀]]；經(jīng)行乳房脹痛甚者，酌加[[瓜蔞]]、[[王不留行]]、[[郁金]]以解郁[[行滯]]止痛。
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==參看==
*[[月經(jīng)先期]]