中醫(yī)婦科/月經(jīng)先后無定期

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[[月經(jīng)周期]]或前或后1-2周者，稱為“[[月經(jīng)]]先后無定期”，又稱“經(jīng)水先后無定期”、“月經(jīng)愆期”、“經(jīng)亂”。

本病相當于西醫(yī)學[[排卵]]型[[功能失調(diào)性子宮出血]]病的[[月經(jīng)不規(guī)則]]。青春期[[初潮]]后1年內(nèi)及[[更年期]]月經(jīng)先后無定期者，如無其他證候，可不予治療。月經(jīng)先后無定期若伴有經(jīng)量增多及經(jīng)期紊亂，?？砂l(fā)展為[[崩漏]]。

［病因[[病機]]］

主要機理是沖任氣血不調(diào)，[[血海]]蓄溢失常。其分型有腎虛、[[脾虛]]和[[肝郁]]。

一、腎虛

少年[[腎氣]]未充，更年期腎氣漸衰，或素體腎氣不足，房勞多產(chǎn)，久病大病，損傷腎氣，腎氣不充，開闔不利，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，遂致經(jīng)行先后無定期。

二、脾虛

素體脾虛，飲食失節(jié)，或思慮過度，損傷[[脾氣]]，脾虛統(tǒng)攝無權(quán)及[[生化]]不足，沖任[[氣血失調(diào)]]，血海蓄溢失常，遂致經(jīng)行先后無定期。

三、肝郁

素性[[抑郁]]，或忿怒過度，[[肝氣]]逆亂，氣亂血亂，沖任失司，血海蓄溢失常，遂致月經(jīng)先后無定期。

［[[辨證論治]]］

以月經(jīng)周期或長或短但經(jīng)期正常為[[辨證]]要點。治療以調(diào)理沖任氣血為原則，或[[疏肝]][[解郁]]，或調(diào)補脾腎，隨證治之。

一、腎虛型

主要證候：經(jīng)行或先或后，量少，色淡，質(zhì)稀，[[頭暈]][[耳鳴]]，腰酸腿軟，[[小便頻數(shù)]]，[[舌淡]]，苔薄，脈沉細。

證候分析：腎虛封藏失職，開闔不利，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，故經(jīng)行先后無定期；腎虛則[[髓海]]不足，故頭暈耳鳴；腰為腎之外府，[[腎主骨]]，腎虛則腰酸腿軟。舌淡苔薄，脈沉細，為腎虛之征。

治療法則：[[補腎益氣]]，[[養(yǎng)血調(diào)經(jīng)]]。

方藥舉例：[[固陰煎]]。

若腰骶酸痛者，酌加[[杜仲]]、[[巴戟天]]；帶下量多者，酌加[[鹿角霜]]、[[沙苑子]]、[[金櫻子]]。

若肝郁腎虛者，癥見月經(jīng)先后無定期，經(jīng)量或多或少，平時[[腰痛]]膝酸，經(jīng)前[[乳房]]脹痛，[[心煩]]易怒，舌黯紅，苔白，[[脈弦]]細。治宜補[[腎舒]]肝，方用定經(jīng)湯（《傅青主女科》）。

[[當歸]]、[[白芍]]、[[熟地]]、[[柴胡]]、山藥、[[茯苓]]、[[菟絲子]]、炒[[荊芥]]

方中柴胡、炒荊芥疏肝解郁；當歸、白芍[[養(yǎng)血]][[柔肝]]；熟地、菟絲子補腎而益精血；山藥、茯苓[[健脾生血]]。全方[[舒肝]]腎之郁氣，補[[肝腎]]之精血，肝氣舒而腎精旺，氣血疏泄有度，血海蓄溢正常，月經(jīng)自無先后不調(diào)之虞。

二、脾虛型

主要證候：經(jīng)行或先或后，量多，色淡質(zhì)稀，神倦[[乏力]]，[[脘腹脹滿]]，[[納呆]]食少，舌淡，苔薄，[[脈緩]]。

證候分析：脾虛統(tǒng)攝無權(quán)，沖任氣血失調(diào)，血海蓄溢失常，故致月經(jīng)先后不定期；脾虛生化氣血之源不足，故經(jīng)色淡紅而質(zhì)??；[[脾主四肢]]、[[肌肉]]，脾虛則神倦乏力；脾虛運化失職，故脘腹脹滿，納呆食少。舌淡，苔薄，脈緩，也為脾虛之征。

治療法則：補脾[[益氣]]，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥舉例：[[歸脾湯]]。

若食[[少腹]]脹者，酌加[[麥芽]]、[[砂仁]]、[[陳皮]]；[[月經(jīng)量多]]者，去[[生姜]]、當歸，酌加[[烏賊骨]]、陳棕炭。

三、肝郁型

主要證候：經(jīng)行或先或后，經(jīng)量或多或少，色黯紅，有[[血塊]]，或經(jīng)行不暢，胸脅、乳房、少腹脹痛，精神郁悶，時欲太息，[[噯氣]]食少，[[舌質(zhì)]]正常，苔薄，脈弦。

證候分析：肝郁氣結(jié)，[[氣機]]逆亂，沖任失司，血海蓄溢失常，故月經(jīng)或先或后，經(jīng)血或多或少；[[肝氣郁滯]]，[[經(jīng)脈]]不利，故經(jīng)行不暢，色黯有塊；肝郁經(jīng)脈澀滯，故胸脅、乳房、少腹脹痛；氣機不利，故精神郁悶，時欲太息；肝強侮脾，脾氣不舒，故噯氣食少；證屬[[氣滯]]，內(nèi)無[[寒熱]]，故[[舌象]]正常。脈弦，為肝郁之征。

治療法則：疏肝解郁，和血[[調(diào)經(jīng)]]。

方藥舉例：[[逍遙散]]（《和劑局方》）。

柴胡、當歸、白芍、[[白術(shù)]]、茯苓、[[甘草]]、[[薄荷]]、煨姜

若經(jīng)來[[腹痛]]者，酌加[[香附]]、[[延胡索]]；夾有血塊者，酌加[[澤蘭]]、[[益母草]]；有熱者，加[[牡丹皮]]、[[梔子]]；脘悶納呆者，酌加[[枳殼]]、[[厚樸]]、陳皮；兼腎虛者，酌加菟絲子、熟地、[[續(xù)斷]]。
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