三尖瓣狹窄

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==疾病名稱==

'''三尖瓣狹窄'''（tricuspid stenosis）　　

==疾病概述==

三尖瓣狹窄絕大多數(shù)由[[風(fēng)濕熱]]所致，與[[二尖瓣狹窄]]相似，[[風(fēng)濕性三尖瓣狹窄]]的[[病理]]改變可見[[腱索]]有融合和縮短，瓣葉尖端融合，形成一[[隔膜]]樣孔隙。三尖瓣狹窄（tricuspid stenosis）多見于女性，絕大多數(shù)由風(fēng)濕熱所致，與二尖瓣狹窄相似，風(fēng)濕性三尖瓣狹窄的病理改變可見腱索有融合和縮短，瓣葉尖端融合，形成一隔膜樣孔隙。三尖瓣狹窄可合并[[三尖瓣關(guān)閉不全]]或與其它任何[[瓣膜]]的損害同時存在。[[右心房]]明顯擴(kuò)大，[[心房]]壁增厚，也可出現(xiàn)肝、[[脾腫大]]等嚴(yán)重[[內(nèi)臟]][[瘀血]]的征象?！　?
==疾病分類==

[[心血管內(nèi)科]]　　

==疾病描述==

[[心臟瓣膜病]]是由于[[炎癥]]、粘液樣變性、退行性改變、[[先天性畸形]]、[[缺血性壞死]]、[[創(chuàng)傷]]等原因引起的單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索取或者[[乳頭肌]]）的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣某狹窄和（或）關(guān)閉不全。[[心室]]和主、[[肺動脈]]跟部嚴(yán)重擴(kuò)張也可產(chǎn)生相應(yīng)房室瓣和[[半月瓣]]的相對性關(guān)閉不全。[[二尖瓣]]最常受累，其次為[[主動脈瓣]]。

[[風(fēng)濕性心臟病]]簡稱[[風(fēng)心病]]，是[[風(fēng)濕]]性炎癥過程所致瓣膜損害，主要累及40歲以下人群。我國風(fēng)心病的人群[[患病率]]在70年代成人為1.9‰－2.9‰，兒童為0.4‰－2.7‰，80年代分別為1.99‰和0.25‰，已有所下降。但風(fēng)心病仍是我國常見的[[心臟病]]之一。瓣膜[[黏液樣變性]]和老年人的瓣膜[[鈣化]]在我國日益增多。　　

==[[臨床表現(xiàn)]]==

一、癥狀 [[心排血量]]低引起[[疲乏]]，[[體循環(huán)淤血]]致[[腹脹]]?？刹l(fā)[[心房顫動]]和[[肺栓塞]]。三尖瓣狹窄所致低心排血量引起疲乏，常有明顯右心[[淤血]][[體征]]，體[[靜脈]]瘀血可引起頑固性[[水腫]]、[[肝臟腫大]]、[[腹水]]，脾腫大，[[黃疸]]，嚴(yán)重[[營養(yǎng)不良]]，全身水腫和腹水等[[消化道]]癥狀及[[全身不適]]感。腫大的[[肝臟]]可呈明顯的收縮期前搏動。由于[[頸靜脈]]搏動的巨大“a“波，使病人感到[[頸部]]有搏動感。雖然病人常同時合并有二尖瓣狹窄，但二尖瓣狹窄的臨床癥狀如[[咯血]]、[[陣發(fā)性夜間呼吸困難]]和[[急性肺水腫]]卻很少見。若病人有明顯的二尖瓣狹窄的體征而無[[肺充血]]的臨床表現(xiàn)時，應(yīng)考慮可能同時合并有三尖瓣狹窄。

二、體征 ①[[頸靜脈怒張]]。②[[胸骨]]左下緣有[[三尖瓣]]二瓣音。③胸骨左緣第4－5肋間或[[劍突]]附近有緊隨開瓣音后的，較二尖瓣[[狹窄雜音]]弱而短的[[舒張]]期隆隆樣[[雜音]]，伴[[舒張期震顫]]。雜音和開瓣音均在吸氣時增強(qiáng)，[[呼氣]]時減弱。④肝大伴收縮期前搏動。⑤腹水和全身水腫?！　?
==疾病病因==

最[[常見病]]因?yàn)轱L(fēng)心病。病理改變與二尖瓣狹窄相似，但損害較輕。三尖瓣狹窄單獨(dú)存在者極少見，常伴關(guān)閉不全、二尖瓣和主動脈瓣損害。[[尸檢]]風(fēng)心病15％有三尖瓣狹窄，但[[臨床診斷]]者僅5％。女性多見，其他罕見病因有[[先天性三尖瓣閉鎖]]和[[類癌綜合征]]等。　　

==病理變化==

三尖瓣狹窄使右心房與[[右心室]]之間出現(xiàn)舒張期壓力階差。當(dāng)運(yùn)動或吸氣使三尖瓣[[血流量]]增加時，舒張期[[右房]]和右房之間的壓力階差即增大；當(dāng)呼氣使三尖瓣血流減少時，此壓力階差可減小。若平均舒張期壓力階差超過053kPa(4mmHg）時，即可使平均右房壓升高而引起體靜脈淤血，表現(xiàn)為[[頸靜脈充盈]]、[[肝腫大]]、腹水和水腫等。[[竇性心律]]時右心房a波極度增高，可達(dá)到右心室[[收縮壓]]的水平。靜息心排血量下降，運(yùn)動時亦無增加；因此[[左心房]]壓，[[肺動脈壓]]和右[[心室壓]]可無明顯升高?！　?
==病理[[生理]]==

病理改變與二尖瓣狹窄相似，但損害較輕。三尖瓣狹窄單獨(dú)存在者極少見，常伴關(guān)閉不全、二尖瓣和主動脈瓣損害。尸檢風(fēng)心病15％有三尖瓣狹窄，但臨床診斷者僅5％。女性多見，其他罕見病因有先天性三尖瓣閉鎖和類癌綜合征等。

血流動力學(xué)異常包括：①舒張期跨三尖瓣[[壓差]]，運(yùn)動和吸氣時升高，呼氣時降低。平均舒張期壓差＞1.9mmHg提示三尖瓣狹窄；＞5mmHg時，平均右心房壓升高至足以導(dǎo)致[[體循環(huán)]]靜脈壓顯著升高，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、腹水和水腫。②右心室[[心排血量減少]]，不隨運(yùn)動而增加，右心室容量正?；驕p少?！　?
==診斷檢查==

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：

一、[[X線]]檢查 心影明顯增大，后前右心緣見右心房和[[上腔靜脈]]突出，右心房緣距中線的最大距離常＞5cm。

二、[[心電圖]] II和V1導(dǎo)線P波振幅＞0.25mV，提示右心房增大。

三、[[超聲心動圖]] 二維超聲心動圖確診三尖瓣狹窄具有高度敏感性和特異性，[[心尖]]四腔觀可見瓣葉增厚，舒張期呈圓拱形。通過連續(xù)[[多普勒]]測定的經(jīng)三尖瓣口最大[[血流速度]]，可計算出跨瓣壓差。彩色多普勒學(xué)流顯像可見三尖瓣口右心室側(cè)高速“火焰形”射流。

四、心[[導(dǎo)管]]檢查 同步測定右心房和右心室壓以了解跨瓣壓差?！　?
==鑒別診斷==

據(jù)典型[[聽診]]表現(xiàn)和[[體循環(huán)靜脈]]淤血而不伴[[肺淤血]]，可診斷三尖瓣狹窄。風(fēng)心病二尖瓣狹窄者，如劍突處或胸骨左下緣有隨吸氣增強(qiáng)的舒張期隆隆樣雜音，無明顯右心室擴(kuò)大和肺淤血，提示間同時存在二尖瓣狹窄。[[房間隔缺損]]如左至右分流量大，通過三尖瓣的血流增多，可在三尖瓣區(qū)聽到第三[[心音]]后短促的舒張中期隆隆樣雜音。以上可經(jīng)超聲心動圖確診?！　?
==治療方案==

嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，應(yīng)用[[利尿劑]]，可改善體循環(huán)淤血的癥狀和體征，尤其是減輕肝臟淤血，改善[[肝功能]]；如癥狀明顯，右心室平均[[舒張壓]]達(dá)0.53～0.67kPa(4～5mmHg)，和三尖瓣口面積小于1.5～2.0cm2時，可作三尖瓣分離術(shù)或經(jīng)皮[[球囊]]擴(kuò)張[[瓣膜成形術(shù)]]，亦可行人工[[瓣膜置換術(shù)]]，最好用[[生物瓣]]。

一、[[內(nèi)科]]治療 限制鈉鹽攝入，應(yīng)用利尿劑，控制心房顫動的心室率。

二、[[外科]]治療 跨三尖瓣壓差＞5mmHg或瓣口面積＜2.0cm2時，應(yīng)[[手術(shù)治療]]。風(fēng)心病可作瓣膜交界分離術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)。[[三尖瓣置換術(shù)]][[死亡率]]2-3倍于二尖瓣或[[主動脈瓣置換術(shù)]]。

三、經(jīng)皮球囊[[三尖瓣成形術(shù)]] 雖易行，但適應(yīng)證尚不明確?！　?
==[[并發(fā)癥]]==

三尖瓣狹窄幾乎全部是風(fēng)濕熱的后果，且均并發(fā)有二尖瓣狹窄和,或*主動脈瓣病變。與二尖瓣狹窄一樣，風(fēng)濕性三尖瓣狹窄患者常伴有不同程度的三尖瓣關(guān)閉不全。三尖瓣狹窄患者的右心房有明顯擴(kuò)大，右房壁增厚，并有嚴(yán)重全身性淤血，肝、脾均腫大。三尖瓣狹窄幾乎總是與二尖瓣或主動脈瓣病變同時存在，此種情況表明患者的風(fēng)濕性炎癥比僅有二尖瓣病變和(或)主動脈瓣病變者更為嚴(yán)重和廣泛。因此，預(yù)后一般惡劣，如不進(jìn)行手術(shù)治療，患者最后可死于進(jìn)行性的[[右心衰竭]]、[[肺梗死]]或肺栓塞等。單純性三尖瓣狹窄極為少見，患者盡管有明顯的靜脈系統(tǒng)淤血，但[[無癥狀期]]可持續(xù)很多年。

三尖瓣狹窄可以并發(fā)哪些疾病？三尖瓣狹窄幾乎全部是風(fēng)濕熱的后果，且均并發(fā)有二尖瓣狹窄或主動脈瓣病變。與二尖瓣狹窄一樣，風(fēng)濕性三尖瓣狹窄患者常伴有不同程度的三尖瓣關(guān)閉不全。三尖瓣狹窄患者的右心房有明顯擴(kuò)大，右房壁增厚，并有嚴(yán)重全身性淤血，肝、脾均腫大。三尖瓣狹窄幾乎總是與二尖瓣或主動脈瓣病變同時存在，此種情況表明患者的風(fēng)濕性炎癥比僅有二尖瓣病變和(或)主動脈瓣病變者更為嚴(yán)重和廣泛。因此，預(yù)后一般惡劣，如不進(jìn)行手術(shù)治療，患者最后可死于進(jìn)行性的右心衰竭、肺梗死或肺栓塞等。單純性三尖瓣狹窄極為少見，患者盡管有明顯的靜脈系統(tǒng)淤血，但無癥狀期可持續(xù)很多年。　　

==疾病預(yù)防==

本病主要是由于風(fēng)濕熱所引起，故臨床上對于有風(fēng)濕熱疾的患者應(yīng)積極進(jìn)行治療，對于已有[[風(fēng)濕病]]的患者，應(yīng)嚴(yán)格檢查，考慮到有三尖瓣狹窄存在的可能性，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療?！　?
==保健貼士==

多見于女性，絕大多數(shù)由風(fēng)濕熱所致。但風(fēng)濕性單獨(dú)三尖瓣狹窄極為少見。三尖瓣狹窄幾乎都伴有二尖瓣和/或主動脈瓣病變，而且兼有三尖瓣關(guān)閉不全。作為風(fēng)濕熱的[[后遺癥]]，病理變化和二尖瓣狹窄相似，即瓣膜[[纖維化]]增厚，邊緣有[[贅生物]]生長，三個瓣膜相互粘連或融合，形成三角形狹窄瓣孔。病變也可延及腱索和乳頭肌。但三尖瓣病變的程度和范圍較二尖瓣為輕，瓣膜下融合很少見，且很少有鈣質(zhì)沉積。狹窄形成后，血流從右心房流入右心室時發(fā)生障礙，因而右[[心房擴(kuò)大]]，壓力升高。由于腔[[靜脈回流]]受阻，靜脈壓長期升高，呈現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大、腹水和[[四肢]][[浮腫]]等征象。右心室則因血流量減少而[[萎縮]]。伴有二尖瓣病變時，右心室可肥厚。

[[分類:疾病]][[分類:病理學(xué)]]

==參考==

*[[家庭診療/三尖瓣狹窄|《默克家庭診療手冊》- 三尖瓣狹窄]]

==健康問答網(wǎng)關(guān)于三尖瓣狹窄的相關(guān)提問==

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